最新レディースドックの解説

むしろ完治とみなされる五年後の七十代になっていろいろ問題が発生してくる可能性が高いかもしれない。なにしろ高齢者のがんでは、たとえば胃を全摘した場合、術後数年でほとんどの人に特有の貧血症状が必発である。
この無胃性貧血なるものは鉄分やビタミン日の吸収が悪くなることに起因するもので、定期的に注射でビタミン日を補給する必要に迫られる。また、こつそしよう貧血と似たような機序で発生するカルシウムの吸収障害では、骨粗霧症の発症といった可能性も完全には否定できないであろう。
胃全摘後の六六歳のある患者の例が思い起こされる。早期胃がんの手術後、一○キロ程度の体重減少に見舞われた。
あまりの急激な痩せ方に「再発」ではないかと脅える日々でもあったが、この痩せでにわかに筋力が低下、特に呼吸筋の萎縮が顕著となった。そのため以前から軽い兆候のあったＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患、第一章参照）が悪化して、日常的にかなりの呼吸困難が出現し始めた。
ＣＯＰＤ自体、身体の痩せを誘発する疾患なので、以後、二重の体重減少の要因を抱えて、医師の指示で必死に特別の栄養剤等あらゆる栄養補給に努めたが、食欲の低下は改善されず容易に太ることができない。なによりも早朝の息苦しさが厳しく、毎朝、起床するのが億劫という日々で、当初は「それでも生命が助かったのだから」がんは局所疾患にあらず？全般的に日本における胃がんの五年生存率は毎年約一％程度の割合で着実に改善が認められて、この四半世紀の間に約二○％ものがん死の減少をもたらしたとされる。

この傾向は日本だけに限らない。国際的にも多くの国において特別の胃がん対策を実施しなくても、前述の冷蔵庫普及に伴う食生活の改善や衛生環境の向上による胃内のピロリ菌（胃がんの原因菌という説で、最近では耐え難い呼吸困難に、「健康だけは自信があったのに、手術などするのでなかった」という辛さも強くこみ上げてくるという。
高齢者のがんの場合、経過観察の五年間にしても四十代のような若い時期とは画然と異なるという事実がある。がんが治癒せず転移など全身化する場合はことさらであるが、治癒していく可能性が高い場合でも、術後、中長期にわたって慢性的に発生してくる後遺症が、加齢とあいまって徐々に負担を与え続ける点を視野に入れる必要がある。
ゆえに高齢者のがんについて、「治る／治らない」の二分法に基づいて「完全に治った」と扱うのは正しいとはいえない。あくまでも経過観察をはじめ持続的対応を行うのが常道であり、核心は慢性疾患として根気よい管理が必要ということであろう。
感染が減ったことも与って、催患率・死亡率ともに自然に減少しているとされる。たとえば現在の米国で胃がんはすでにきわめて注目度の低いがん種だが、やがて日本でも往時の燥踊ぶりが嘘のように目立たない疾患になっていくであろう。
その一方、早期発見・早期治療の概念の浸透で死亡率がどんどん減少していると強調されながら、依然として毎年、五万人を超える人間が治療の甲斐なく喪われていく現実がある。たとえば、前述のがん対策基本法の成立に前後して、別の国会議員・Ｎ田猛氏（衆議院）の計報が報じられた。
死因は胃がんとされるが、享年五○歳というのは国会議員として天折の部類であろう。こうした中壮年のがん死をまのあたりにすると、なんらかの症状を訴えて受診、発見時にはすでに手遅れの進行がんの状態だったのか、あるいは定期健診で発見されて手術に踏み切ったにもかわらず、不運にして治療後に再発を余儀なくされたのか等々、どういう理由で治療の時期を失したのかと気になる。
とりわけ胃がんについては昨今、初診時すでに手のっけられない進行がんよりも、どちらかといえば早期がんに出くわすことが多い。したがって「治るがん」とのイメージが強くなっているせいなのか、胃がんによる死去は「もったいない」と、ついつい無用の推測をめぐらすのは現場医師のしがない習性なのかもしれない。
このように胃がんは最盛期を通過して、いまや大きな曲がり角を迎えたとみなされている。では現今、「治る／治らない」の目安としていったいどのような点を重視すべきなのか。
従来、患者に対しては、早期がんとか進行がんという単純明快な物差しが多く用いられてきた。早期がんとは形状も小さくほとんど症状を伴わない時期のがんを指し、進行がんとは発生した部位や周囲の機能異常など症状が顕著に認められるようになった段階のがんと、とりあえず大別しておこう。

いずれにせよがん対策の核心はできるだけ早期に対応すべしというところに落ち着くが、早期がんの多くは放置していても進行がんにまで成長しないという説もある。実際、四○人ほどの早期胃がんを二年半にわたって追跡したところ、その四割近くが早期がんの状態で推移したという報告が注目されたこともある。
このように早期がんから進行がんへという経過にはいろいろ未解明のこともあって、医学的な定義はともかくも素人感覚ではいったい何をもって早期がんといい、進行がんと規定すべきなのか理解に苦しむことも少なくない。胃がんの場合、粘膜層、固有筋層、蕊膜と区分される臓器の壁が存在する》」ともあって、腫傷が胃壁のどの深さに達しているか（深達度）によって、胃がんの重症度を判定する考え方がある。
図２のようにＩ胃壁の内表面（粘膜）程度にとどまっている、Ⅱ胃壁を構成する固有筋層に達している、Ⅲ胃壁の外表面（蕊膜）に露出している、Ⅳすでに他の臓器に転移していると四段階に分けた場合、それぞれの治療成績においてＩ、Ⅱの段階だと早期発見・早期治療で予後はきわめて良好だが、Ⅲぐらいになると三人に一人、Ⅳでは一○○人に一、二人しか五生率をクリアできず、がん死に追いやられているということになる。このように胃壁侵蝕の程度で四段階に分ける方式は、医師水準のものとしてきわめて明解である。
局所的な解析に終始するため、患者レベルではがんは臓器に限局された疾患という印象を強く与えてしまう。日本の場合、胃がんががんの代名詞のように受け取られてきた歴史的な経緯もあって、ともすればがん全体が局所疾患というイメージで受け止められる傾向に与って大きかったのではなかろうか。
一方で国際的に共通するＴＮＭ分類というのがある。その四段階に分けた表記の仕方などは専門的にわたるので割愛するが、がんが時間の経過とともに次第に原発の場所から、リンパ節、各部の臓器へ転移していく様相が客観的に把握できる点で、がんの進展、拡大のステージに見合った対応を考えるのにすこぶる便利である。
がんが局所から全身へと拡がるにつれ治療が困難さを増すのはいうまでもないが、最近、胃がんにおいても全身を対象として、術後に抗がん剤を投与する方法が見直されているような面がある。なぜなら日本の胃がん手術は世界でも群を抜いた技術水準だが、もはや手術の手技のみでは限界があって、あらためて抗がん剤の投与に大きな期待が寄せられ始めているといえなくもないからだ。
術後の抗がん剤投与によって再発を防ぐことが本当に可能かどうか、これまでも論議が繰り返されてきたが、最近の薬剤の進歩もあってこの後、標準治療（有効性、妥当性が広く認められた治療法）が変更される可能性も否定できない。

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